慢性胃炎

慢性胃炎

慢性胃炎的发病诱因有许多，常见的有长期、大量地饮酒和吸烟，饮食无规律、饮食物过冷或过热、过粗糙坚硬，浓茶、咖啡和辛辣刺激性食物等都易诱发或加重病情。饮食不卫生所导致的胃粘膜受到幽门螺杆菌的感染所致的慢性胃炎不易痊愈。急性胃炎治疗不彻底，会转成慢性胃炎，某些药物，如阿斯匹林、保泰松、糖皮质激素等可破坏胃粘膜屏障，诱发或加重胃炎。

慢性胃炎

（一）物理因素长期饮浓茶、烈酒、咖啡，过热、过冷、过于粗糙的食物，可导致胃粘膜的损伤。

（二）化学因素长期大量服用非甾体类消炎药如何司匹林、吲哚美辛等可抑制胃粘膜前列腺素的合成，破坏粘膜屏障；吸烟，烟草中的尼古丁不仅可影响胃粘膜的血液循环，还可导致幽门括约肌功能紊乱，造成胆汁反流；各种原因的胆汁反流均可破坏粘膜屏障。

（三）生物因素细菌尤其是Hp感染，与慢性胃炎密切相关，其机理是①Hp呈螺旋形，具鞭毛结构，可在粘液层中自由活动，并与粘膜细胞紧密接触，直接侵袭胃粘膜；②产生多种酶及代谢产物如尿素酶及其代谢产物氨，过氧化物岐化酶、蛋白溶解酶、磷脂酶A等，可破坏胃粘膜；③细胞毒素（Cytotoxin）可致细胞空泡变性。④Hp抗体可造成自身免疫损伤。

（四）免疫因素慢性萎缩性胃炎患者的血清中能检出壁细胞抗体（PCA），伴有恶心贫血者还能检出内因子抗体（IFA）。壁细胞抗原和PCA形成的免疫复体在补体参与下，破坏壁细胞。IFA与内因子结合后阻滞维生素B12与内因子结合，导致恶性贫血。

（五）其他心力衰竭、肝硬化合并门脉高压、营养不良都可引起慢性胃炎。糖尿病、甲状腺病、慢性肾上腺皮质功能减退和干燥综合征患者同时伴有萎缩性胃炎较多见。胃部其他疾病如胃液、胃息肉、胃溃疡等也常合并慢性萎缩胃炎。遗传因素也已受到重视。

慢性胃炎

做胃液分析检查，慢性浅表性胃炎患者的胃酸往往正常或略低，而慢性萎缩性胃炎胃酸明显降低，并可伴有贫血（血色素低于正常）。胃镜检查加胃活组织病理检查可确诊是浅表还是萎缩性胃炎；胃镜检查时还可取胃活组织做一种检测，看是否存在着幽门螺杆菌的感染。

一般来说，慢性浅表性胃炎和单纯轻度慢性萎缩性胃炎预后是良好的。慢性萎缩性胃炎以往曾被认为是胃癌前奏（癌前病变），现在看，这种认识有失偏颇。但萎缩性胃炎与胃癌确有一定关系，其根据是：

1.研究证明，对萎缩性胃炎胃镜取材活检，伴有“结肠型肠上皮化生”和“不典型增生”这两种胃粘膜病变者，有可能发展成胃癌，这已是公认的事实。

2.流行病学调查，在胃癌高发地的人群中，萎缩性胃炎的发病率高。

3.病理检查发现，胃癌周围的粘膜中，萎缩性病变多见。中、重度萎缩性胃炎，特别是萎缩性胃炎伴有病理检查上的结肠型上皮化生或不典型增生者，属于癌前病变，如不积极治疗、合理调养，比较容易诱变为胃癌。因此，慢性萎缩性胃炎需要定期做胃镜复查：一般的慢性萎缩性胃炎3年复查1次，伴有不完全性结肠型肠上皮化生伴轻度不典型增生者1年1次，伴中度不典型增生者3个月1次，伴重度不典型增生者（癌变率10％以上）应视为癌变，可予手术切除治疗。只有积极治疗、生活调养、定期复查，才能使病变好转或静止而不发展，从而防止胃癌的发生。即便是病情发展，若能坚持定期复查胃镜，也能及时发现，采取胃病变处的预防性切除或早期胃癌的切除，仍是彻底的根治方法，效果还是很好的。

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a.脾胃虚弱型：素体脾虚，或饮食不节、饥饱失常，使脾胃受伤而虚弱，表现为胃脘痞满胀痛、食欲不振、食后腹胀、倦怠乏力，治疗以香砂六君子汤健脾和胃；

b.脾胃虚寒型：脾虚较重，脾阳不足，或贪食生冷，损伤脾阳，致阴寒内盛，表现为胃脘隐痛、喜得温按、饭后痛减、空腹痛重、四肢清冷，治以黄芪建中丸（汤）温脾暖胃，缓急止痛；

c.肝气犯胃型：情志不畅，郁怒伤肝，肝气犯胃，气机阻滞，升降失常，表现为胃胁胀痛、嗳气频繁、嗳气或排气后减轻，或伴有心烦易怒、胸闷善太息、颈部憋闷、咽部有异物感等症状。治疗以气滞胃痛冲剂疏肝理气和胃止痛，或加用逍遥丸、元胡止痛片；

d.肝火犯胃型：肝气郁滞，日久化火，肝火犯胃，致胃中灼痛、口苦、心烦、大便干燥，治以清泻肝胃之火，用左金丸；

e.胃阴亏虚型，肝火灼伤胃阴或嗜食辛辣，耗伤胃津，引起胃脘隐痛、知饥不食、口燥咽干、大便干结。治疗以一贯煎合芍药汤滋阴养胃；

f.血瘀胃络型：肝郁气滞或脾气虚，日久使血行不畅，瘀停于胃，产生胃脘刺痛或割痛、痛有定处、痛处拒按，舌质暗或有瘀暗斑点。可用失笑散活血化瘀止痛，配合温养胃气；

g.寒热错杂型：既有口苦、口干、口臭、胃中灼热、想饮食冷物、大便干燥等胃热症状，又有胃部怕冷、进食冷饮食或胃部受寒后引起胃部不适、胃痛、胃胀等脾寒的症状。我以半夏泻心汤加减治疗效果很好。

慢性胃炎

(1)少食多餐，定时定量，避免暴饮暴食，减轻胃的负担。病情一般者，可采用少渣半流，与急性胃炎少渣半流饮食一样，一日五餐。进入恢复期时，可食用少渣软饭，饮食内容与进餐次数都与急性胃炎少渣软饭相同，以一日四餐为宜。如热量摄入不足，可用干稀搭配的加餐方法补充，如牛奶1杯，饼干2片；麦乳精1杯；煮鸡蛋等。

(2)采用易于消化的食品。选用肉纤维短、柔软的鱼、禽、肉类，如鱼、虾、鸡肉、嫩牛肉、瘦猪肉等。胃酸分泌过少或缺乏的患者，如萎缩性胃炎，应给予上述富含氮浸出物的鱼汤、鸡汤、肉汤及蘑菇汤等原汁浓汤，米粥，带酸味的食品，带香味的调味品及适量的糖醋食物，以增强胃液分泌提高胃酸浓度和食欲。伴有高酸慢性浅表性胃炎患者，则与之相反，应避免食用富含氮浸出物的原汁浓汤，而采用煮过的鱼、虾、鸡肉、瘦肉类等，来烹调菜肴；如蒸鱼块、烩鱼片、溜鸡脯丸子、肉末羹等，以减少对胃刺激，刺激胃酸分泌。多饮用牛奶、豆浆、烤面包或含碱的馒头以及新鲜蔬菜，水果等以中和胃酸。

(3)饮食中所供热能和各种营养素充足、均衡，能维持或促进机体健康，防止贫血或营养不良。胃酸很低或无酸分泌的萎缩性胃炎患者，常伴有缺铁(补铁产品，补铁资讯)性贫血。对出现贫血或营养不良者，在饮食中增加富含蛋白(蛋白补充产品，蛋白补充资讯)质(蛋白质产品，蛋白质资讯)和血红素铁的食物，如瘦肉、鱼、鸡、肝、腰等内脏及红枣，并注意维生素(维生素产品，维生素资讯)C和维生素B(维生素B产品，维生素B资讯)族的补充，包括维生素B12和叶酸(叶酸产品，叶酸资讯)。应适量增加新鲜蔬菜和水果，如西红柿、茄子、红枣、绿叶菜，以提供维生素C(维生素C产品，维生素C资讯)，帮助铁的吸收。

(5)食物选择：①应多用新鲜的，不含粗纤维的蔬菜和水果。如嫩黄瓜、西红柿(去皮籽)、去皮嫩茄子、冬瓜、葫子、嫩白菜、菠菜叶、土豆、胡萝卜等，烹制时应切细丝、小丁、薄片、煮熟，有的制成泥，如土豆泥等，以易于消化。水果要成熟的，如香蕉、苹果、梨等，食时要去皮籽，要嚼碎与唾液充分混合以助消化(助消化产品，助消化资讯)。②主食可采用细面条、面片、馒头、花卷、发糕、包子、馄饨、面包、大米饭等。切忌吃油炸食品，如油条、炸糕等，以及不发酵的面食，如家常烙饼、馅儿饼、水饺等。还有粗粮粗做与难消化的食品；如玉米饼、糯米饭、年糕等，因这些食品在胃内停留时间长，加重胃肠负担，要禁用。

(6)烹调方法：食物的制作要细、碎、软、烂。烹调方法中多采用蒸、煮、炖、烩、煨等，以保护胃粘膜。

慢性胃炎

2.注意多吃富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、肉类、鱼虾、豆制品及绿叶蔬菜，以增加蛋白质与维生素的摄入量，这样更有利于胃粘膜的恢复。

3.为了保护有病的胃粘膜，减少对胃粘膜的损伤，吃饭时要细嚼慢咽，使食物充分磨碎并与唾液混合，以助消化，减轻对胃的负担。

4.如病人胃酸过少，可常吃些酸味食物，如酸牛奶、醋烹菜肴以及酸性水果，如山楂、苹果、桔子、草莓等，以刺激胃液分泌，帮助消化，增进食欲。

5.如病人胃酸过多，应忌食容易产生酸的食物，如蔗糖、甜糕点、红薯，以及刺激胃酸分泌的浓茶、咖啡、酒类、浓肉汤等。为中和胃酸，可经常吃一些碱性食物，如苏打饼干、烤馒头片等。若病人有明显腹胀时，应尽可能不吃或少吃容易产生胀气的食物，如土豆、红薯、洋葱、煮黄豆等。伴有贫血的病人，应多食含铁丰富的肝、瘦肉、动物血、黑木耳、芝麻酱及绿叶蔬菜。

6.忌酒、戒烟，勿食辛辣的食物。避免长期进食过热、过酸及熏烤的食物。同时，还应避免长期服用对胃粘膜有刺激的药物，特别是阿斯匹林、保太松、消炎痛、强的松等。

另外，注意劳逸结合、生活规律，保持乐观愉快的情绪，避免紧张、焦虑、忧郁，特别是在进食时切勿生气，这对稳定病情，促进康复均有一定的意义。

[1] http://www.weibing.com.cn/html/mxwy/index.html
[2] http://www.shiliao.com.cn/2004/12-24/14441899789.html
[3] http://news.sina.com.cn/health/disease/20070417/228.html
[4] http://ill.51ttyy.com/shiliao/xhxt/jmxwy/sltl/200606/41914.shtml