水痘

水痘

病原体是水痘带状疱疹病毒(varicellazoster病毒VZV)属疱疹病毒，为双链的脱氧核糖核酸(DNA)病毒。直径为150～200nm为有包膜的正20面体。该病毒在外界环境中生活力很弱，能被乙醚灭活。该病毒在感染的细胞核内增殖，且仅对人有传染性，存在于患者疱疹的疱浆血液和口腔分泌物中，传染性强，接种于人胚羊膜等组织培养可产生特异性细胞病变，在细胞核内有嗜酸性包涵体形成。病毒糖蛋白共分5类(gpⅠgpⅡ、gpⅢ、gpⅣ和gpⅤ)，其中gpⅠ、gpⅡ和gpⅢ抗体具有中和病毒作用。近年对其血清型亚型及其糖蛋白Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ抗体有进一步的研究，有助于了解其免疫作用。
病毒先在鼻咽部繁殖然后侵入血液，可能在单核吞噬细胞中复制，并向全身扩散，故病毒血症是全身症状和皮肤粘膜发疹的基础。病变主要在皮肤的棘状细胞层，呈退行性变性及细胞内水肿形成囊状细胞，核内有嗜酸性包涵体。囊状细胞或多核巨细胞裂解及组织液渗入后即形成疱疹。真皮有毛细血管扩张和单核细胞浸润。粘膜病变与皮疹类似但疱疹常破裂形成小溃疡。此外，在个别死亡病例尸检中发现许多脏器如食管、肝、胰肾盂、输尿管、膀胱肾上腺等有小灶和结节状实变区，伴多个出血灶，镜下见肺间质的渗出液主要为红细胞纤维素及含嗜酸性小体的多核巨细胞。水痘脑炎与麻疹脑炎和其他感染后脑炎相似，表现为血管周围的脱髓鞘改变

（一）传染源：水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前1～2天至皮疹干燥结痂时，均有传染性。
（二）传播途径：主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。
（三）易感人群：普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。
（四）流行特征：全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。

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(一)典型水痘
皮疹出现前24小时可呈现前驱症状如低热、不适、厌食等亦可见猩红热样或麻疹样前驱疹，但很快消失。幼儿常无前驱期皮疹特点：①分批出现红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、卵圆型泪滴状小水疱，周围有红晕，无脐眼经24小时，水疱内容物变为浑浊，水疱易破溃疱疹持续3~4天，然后从中心开始干缩，迅速结痂在疾病高峰期可见到丘疹、新旧水疱和结痂同时存在；②皮疹分布呈向心性，集中在皮肤受压或易受刺激处开始为躯干，以后至面部、头皮四肢远端较少，瘙痒感重；③粘膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处，易破溃形成浅溃疡。
(二)重症水痘
多发生在恶性病或免疫功能受损病儿出疹1周后体温仍可高达40~41℃；皮损常呈离心性分布，四肢多，水疱疹有脐眼偶为出血性，在第1周末可发生暴发性紫癜，伴有坏疽。
(三)先天性水痘
孕妇患水痘时可累及胎儿在妊娠早期感染，可致多发性先天性畸形，如：肢体萎缩皮肤斑痕、皮层萎缩、头小畸形：自主神经系统受累表现括约肌控制困难肠梗阻或Horner综合征；眼异常包括白内障、小眼球、脉络膜视网膜炎病儿常在1岁内死亡，存活者留有严重神经系统伤残。

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潜伏期14～16日：
（一）前驱期：婴幼儿常无前驱症状。年长儿或成人可有发热头痛、全身不适、纳差及上呼吸道症状，1～2日后才出疹。偶可出现前驱疹。
（二）出疹期：发热同时或1～2天后出疹，皮疹有以下特点：
    1．先见于躯干、头部，后延及全身。皮疹发展迅速，开始为红斑疹，数小时内变为丘疹，再形成疱疹，疱疹时感皮肤搔痒，然后干结成痂，此过程有时只需6～8小时，如无感染，1～2周后痂皮脱落，一般不留瘢痕。
    2．皮疹常呈椭园形，3～5mm，周围有红晕，疱疹浅表易破。疱液初为透明，后混浊，继发感染可呈脓性，结痂时间延长并可留有瘢痕。
    3．皮疹呈向心性分布，躯干最多，其次为头面部及四肢近端。数目由数个至数千个不等。
    4．皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。
    5．口腔、外阴、眼结合膜等处粘膜可发生浅表疱疹，易破溃形成浅表性溃疡，有疼痛。

此外临床水痘的症状有：　　
    1、患儿出现轻度发烧或者头痛。　
    2、皮疹主要出现在躯干，呈一串斑点状，很快转为发痒的水泡。几天后水泡干燥结痂。　
    3、有时由于口腔内部出现水泡，如果转为溃疡，所以孩子会在饮食时有疼痛的感觉。　
    4、水痘有时会伴有严重的咳嗽。　
如果孩子年龄很小或孩子的免疫力低下，出现咳嗽、癫痫、呼吸加快、嗜睡等症状，或斑点开始出脓，斑点周围发红，应速去医院就诊。

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在水痘引发的并发症中，最常见的是因链球菌引起的继发性感染，这是由于患儿因搔痒抓破皮肤所致。另外两种可能出现的并发症是肺炎和罕见的大脑感染，但最严重的并发症是发生在免疫能力低下的孩子身上。孕妇怀孕的后期，如果母亲感染了水痘，新生儿患水痘后的并发病也比较严重。孕妇在怀孕初期患有此病，就可能导致胎儿出生的缺陷。

还有如下并发症：
(一)皮肤继发感染
最常见如脓疱疮蜂窝组织炎等。
(二)血小板减少
带有皮肤粘膜出血，严重者有内脏出血。包括肾上腺出血，预后不良。
(三)水痘肺炎
儿童不常见，临床症状恢复迅速，X线改变常持续6~12周，偶有死亡报道。
(四)心肌炎、心包炎、心内膜炎、肝炎肾小球肾炎、关节炎及到睾丸炎等均有少数病例报道。
喉部损伤可引起水肿严重者导致呼吸窘迫。
(五)神经系统
脑炎常在出疹后数日出现发病率<1‰，死亡率为5%~10%。呈现小脑症状者如共济失调眼球震颤、颤抖等较出现惊厥及昏迷等脑症状者预后为好。存活者中15%有癫痫智能低下和行为障碍等后遗症。其他神经系统合并症包括：格-巴综合征、横断性脊髓炎、面神经瘫痪、伴暂时性视力丧失的视神经炎和下丘脑综合征等。Reye综合征在水痘后发生者占10%。

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一般病例的临床症状典型诊断多无困难。必要时可选作下列实验室检查：

　　①取新鲜疱疹内液体作电镜检查可见到疱疹病毒颗粒。能快速和天花病毒相鉴别。

　　②在起病3天内取疱疹内液体接种人胚羊膜组织，病毒分离阳性率较高。

　　③血清学检查常用的为补体结合试验。水痘病人于出诊后1～4天血清中即出现补体结合抗体，2～6周达高峰6～12个月后逐渐下降。亦可用间接荧光抗体法检测。④PCR方法检测鼻咽部分泌物VZV DNA为敏感和快速的早期诊断手段。

    1．血象白细胞总数正常或稍增高。
    2．疱疹刮片或组织活检，刮取新鲜疱疹基底物用瑞氏或姬姆萨染色检查多核巨细胞，用酸性染色检查核内包涵体。
    3．病毒分离检查。
    4．血清抗体检测 可用补体结合试验等方法测定。

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患者应呼吸道隔离至全部疱疹干燥结痂为止。在集体机构中，对接触病人的易感者应留验3周(可自接触后第11天起观察)。被病人呼吸道分泌物或皮疹内容物污染的空气、被服和用具，应利用通风、紫外线照射、曝晒、煮沸等方法消毒。
国外有报道对免疫缺陷孕妇和母亲现患水痘的新生儿可应用水痘特异性免疫球蛋白(VZIG)预防。胎盘球蛋白或水痘痊愈期血清(水痘消失1个月内收集)仅限于体弱者或原有慢性疾病者应用；胎盘球蛋白效果不肯定。
因一般水痘症状较轻，过去认为不太需要VZV疫苗预防。后来发现白血病患者易死于水痘并发症，因此特为白血病患者使用VZV疫苗取得了较满意的效果。近年由于并发甲组链球菌感染使水痘患儿的病情危重，病死率高，因此美国已于1995年实行凡没有患过水痘的婴儿、儿童、少年和成人必须接受VZV疫苗预防水痘的措施。

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主要是对症处理患者应隔离。一般不需用药，加强护理即可发热期应卧床休息，体温高者可投以退热剂，给予易消化的饮食和充足的水分修剪指甲，防止抓破水疱。勤换衣被保持皮肤清洁。皮肤瘙痒较著者，可给服抗组织胺药物疱疹破裂者，可涂以1%龙胆紫，有继发感染者可局部应用消炎药.
一般忌用肾上腺皮质激素因其他疾病原已服用激素的水痘患者，如情况许可，应尽快减至生理剂量(约先天一般治疗量的1/10～1/5)必要时考虑停用。
试用阿糖腺苷(Ara-A)或阿昔洛韦(无环鸟苷acyclovir)治疗重症水痘带状疱疹，似有一定效果。也有报告采用干扰素或转移因子治疗者减毒麻疹活疫苗0.3～1ml一次性注射可加速水痘疱疹干痂，防止新的疱疹出现。
发热较高全身症状较重者，亦可用清热解毒凉血类中药。

（一）一般处理与对症治。
呼吸道隔离，卧床休息，加强护理，防止庖疹破溃感染。皮疹已破溃可涂以龙胆紫或新霉素软膏。继发感染者应及早选用敏感的抗生素。瘙痒者可给予炉甘石洗剂及抗组胺药物。并发肺炎、脑炎按肺炎和脑炎治疗 。激素一般禁用，当合并有严重并发症时，在应用有效抗生素的前提下，酌情使用。
（二）抗病毒疗法。
干扰素，10～20万μ/日，连用3～5天 ；其他如阿糖腺苷、无环鸟苷等也可选用。

一旦孩子发生继发性感染，医生会给孩子开一些口服抗生素。如果孩子有出现并发症的可能性，医生会给孩子注射免疫球蛋，以加强孩子机体的抵抗力，或者医生会让患儿住院治疗，注射5天左右的抗病毒药物。　
父母可以在家里做些护理工作，比如涂擦炉甘石软膏可以减少患儿的瘙痒，口服抗组胺药物，让孩子在放有碳酸钠的温水中洗浴也会减轻孩子身上瘙痒。使用扑热息痛，让孩子喝水，以降低孩子的体温。为了防止感染，请剪短孩子的指甲，告诫孩子不要搔抓，并避免孩子与会引起严重并发的症孩子接触。

水痘病儿一般在病后的7—10天痊愈。一次感染后获终身免疫，但终身带有潜伏状态的病毒，其病毒激活可引起带状疱疹。

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水痘的饮食原则：
(1)宜给予易消化及营养丰富的流质及半流质饮食。宜饮绿豆汤、银花露、小麦汤、粥、面片、龙须鸡蛋面等。
(2)忌油腻、姜、辣椒等刺激性食物及发物。
(3)宜多饮开水及饮料。

水痘食疗方：
疏风清热宜选用下列食疗方：
胡萝卜芫荽羹：胡萝卜、芫荽各60克、洗净切碎，加水煮烂，加冰糖服，每日1剂，分3次服完。连服一星期，婴儿只服汤汁。
金银花甘蔗茶：金银花10克，甘蔗汁100毫升。金银花水煎至100毫升，兑入甘蔗汁代茶饮。可频频服之。日1剂，7～10天为1疗程。

解毒祛湿宜选用以下食疗方：
苡薏红豆粥：苡薏仁20克，红豆、土茯苓各30克，粳米100克，洗净共煮，粥熟豆烂拌冰糖。每日1剂，分3次服完。适于水痘已出，发热、尿赤、神疲纳差者。
马齿苋荸荠糊：鲜马齿苋、荸荠粉各30克，冰糖15克，鲜马齿苋洗净捣汁，取汁调荸荠粉，加冰糖，用滚开的水冲熟至糊状。每日1剂。适于水痘已出或将出，发烧、烦燥、便稀溏。

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2008年05月07日，北京市卫生局发布的每周疫情显示，前一周全市18个区县共报告法定传染病17种2435例，死亡4例（肝炎3例，狂犬病1例）。其中报告水痘435例，比前一周上升21.51％，比去年同期上升49.48%。

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重症患者及并发细菌感染时需和下列疾病鉴别：
(一)脓疱疮　
好发于鼻唇周围或四肢暴露部位视为疱疹，继成脓疱，然后结痂无分批出现的特点，不见于粘膜处，无全身症状。
(二)丘疹样荨麻疹
系梭形水肿性红色丘疹如花生米大小，中心有针尖或粟粒大小的丘疱疹或水疱，捫之较硬甚痒。分布于四肢或躯干，不累及头部或口腔不结痂。
(三)带状疱疹
疱疹沿一定的神经干径路分布不对称，不超过躯干的中线，局部有显著的灼痛。
(四)天花　重症水痘与轻型天花相似其鉴别要点见下。
(五)其它病毒感染
单纯疱疹病毒感染下也可引起水痘样皮损，这类播散性的单纯疱疹病毒感染常继发于异位皮炎或湿疹等皮肤病，确诊需依赖病毒分离结果。近年来发现肠道病毒尤其是柯萨奇病毒A组可引起广泛的水痘样皮疹，通常发生于肠道病毒高发的夏末和初秋时，常伴有咽部手掌和足底部皮损，这一点有助于水痘与肠道病毒感染的鉴别。

水痘和天花的鉴别：
                                               水　　痘                                          天　　花
病人年龄                                 儿童占绝对多数                                儿童与成人都可发病                                      
种 痘 史                                 与种痘无关                                       从不种痘多年未再种痘或种痘不发  
接 种 史                                 同地区有水痘病人并有接触史           同地区有天花病人并有接触史                      
潜 伏 期                                 较长                                                  较短                                                         
前 驱 期                                 较短不超过24小时                            较长3～4日后方始出疹                              
全身症状                                 较轻                                                  较重
分布                                        向心性多见于躯干                             离心性多见于头面、四肢                         
皮疹                                        皮疹较稀多为椭圆形，中心凹陷        皮疹较密较大多为圆形，中心凹陷，深藏皮
                                               多见，皮损表浅无坚实感，               内触之坚实如小豆，有脓疱期。
                                               多不形成脓疱。                                                                                                    
发展规律                                 同一部位常可见各阶段的皮疹            在身体同一部位的皮疹大多属同一类型       
疤　　痕                                 痊愈后一般无疤痕                              痊愈后遗留疤痕

疱疹病毒感染

病毒性感染

http://act1.health.sohu.com/mc/jibing3.php?diseaseid=455  搜狐健康
http://news.qq.com/a/20080508/000801.htm   腾讯新闻
http://health.enorth.com.cn/system/2002/05/08/000326419.shtml  北方网